Krukenberg瘤治疗的探讨
作者：郑敏 李孟达 罗美珍
单位：中山医科大学肿瘤医院妇科(广州，510060)
关键词：krukenberg瘤，综合治疗；胃肠肿瘤
癌症99zk55
中图号：R737.31；R730.58文献标码：A
文章编号：1000-467X(1999)s0-0117-01
krukenberg瘤原发灶多为胃肠道，恶性程度高，治疗效果不佳。现报道我院1964年～1998年收治的12例Krukenberg瘤，并就其诊断、治疗和预防提出讨论。
1临床资料
, 百拇医药 12例患者为25岁～64岁，平均427岁。均为已婚已生育妇女。有“胃癌手术”史6例。术中方明确原发灶为胃3例。有“结肠癌手术”史3例。从原发灶的诊断至出现转移瘤7例发生在≤1年。3例在术中原发瘤与Krukenberg轴时发现，2例诊断原发瘤5年后方出现。所有病人均以腹块就诊，2例伴腹痛，月经紊乱。3例已绝经。所有病程在5个月内，50%在1至2个月内。所有病人妇检均扪及盆腔肿物，2例有锁骨上淋巴结转移，8例28地不同程度腹水。
2治疗
1例因病情晚期未治和1例行单纯化疗外，其余10例均予手术加化疗术中见除3例为右侧卵巢肿瘤外，余均为双侧发生，11例肿瘤已广泛播散，8例伴腹水。10例中，3例采取全子宫双附件、大网膜切除，3例行全子宫双附件切除+双盆髂区淋巴清扫术(病理证实阳性)；4例行单纯卵巢肿瘤切除、大网膜切除术。12例除1例化疗达11疗程外，其余均经1～3疗程化疗均为全身化疗加腹腔化疗
, http://www.100md.com 3结果
12例中，5例生存≤3月，4例3～11个月，2例≤2年，1例生存3年，平均生存期为10.1月。存活1年以上1例采用全子宫双附件切除加双盆髂淋巴清扫，2例行全子宫双附件加大网膜切除，术后予5Fu+DDP、TSPA全身化疗加腹腔化疗。2例行2疗程化疗例达11疗程。而存活≤1年或仅行姑息手术加化疗，或仅予单纯化疗。
4讨论
Krukenberg瘤[1]是卵巢的一种转移性肿瘤。卵巢转移民I?瘤占卵巢恶性肿瘤6%～28%[2]，其中以来自胃肠道的Krukenberg瘤为主。本文收治12例Krukenberg瘤均为胃肠道转移。近年来，大肠癌发病率逐年上升，长期存活率增多，大肠癌卵巢转移问题也日见突出[2]。至今对Krukenberg瘤生物学特性的认识和治疗方法徘徊不前。如何提高病人生存率是目前有待解决的问题。
4.1诊断
, http://www.100md.com
Krukenberg瘤易与原发性卵巢肿瘤相混淆。鉴别要点为：应详细询问胃肠道病史，转移瘤多为实性、双侧发生，中等大小，且保持卵巢轮廓，部分伴子宫直肠窝结节及腹水。若CEA(+)，腹水中找到印戒细胞可有助于本瘤的诊断，最后确诊应依据病理证实。
4.2治疗
根据文献检索及本文结果，对于Krukenberg瘤，应采取以手术为主、化疗为辅的综合治疗。在治疗Krukenberg瘤同时对原发瘤应进行治疗，对较晚期的胃肠道癌行预防性卵巢切除是提高Krukenberg瘤存活率的关键。本文对12@?Krukenberg瘤治疗来看，总的预后不佳，原因是本病发现时病情已属晚期。虽病例不多，但亦可看出积极手术治疗和化疗仍可延长病人生存期。
4.2.1Krukenberg瘤的预防和早期治疗
女性结、直肠癌卵巢转移发生率为14%～28%[2]。在肠癌第一次手术时的3%～8%已发生卵巢转移(OM)[4]，保留卵巢者术后约2%～68%将继发OM[3，5]，故对胃肠癌根治术时，如证实有卵巢转移应同时治疗转移灶。有提出对患胃肠癌的患者行预防性卵巢切除的观点，理由是：(1)胃肠癌卵巢转移发生率高；(2)术中观察卵巢正常并不排除已有微小转移灶：(3)胃肠癌人群中原发性卵巢癌发病率远高于正常人[6]。但对绝经前妇女卵巢的处理应持慎重态度。多数学者认为对术中发现卵巢异常或与原发肿瘤粘连者、绝经后妇女、患中晚期胃肠癌的绝经前妇女[5]，和属于患癌高危人群者，可考虑行预防性卵巢切除。对于保留卵巢的胃肠癌女性患者。术后应定期检查。
, 百拇医药
4.2.2术后化疗及其辅助治疗
胃肠癌根治术后的腹腔化疗(IPC)已被证实能改善预后。结果表明，在卵巢癌治疗中取得良好效果的IPC对胃肠癌病人同样有一定疗效。提高腹腔灌注液温度可进一步提高疗效。术后腹腔化疗加全身化疗对改善生存率起重要作用[7]。
〔参考文献〕
1 Krukenberg FE.Uber das Fibrosarcoma ovriimucocellulare (Carcinomatodes)〔 J〕 . Arch.Gynakol,1896,50∶ 287～ 321
2 Petru E,Pickel H,Heydarfadai M,et al.Nongenital cancers metastatic to the ovary〔 J〕 .Gynecol.Oncol.1992,44∶ 83
, http://www.100md.com
3 Herrera LO,Ledesma EJ,Natarajan N,et al.Metachronous ovarian metastases from adenocarcinoma of the colon and rectum〔 J〕 .Surg.Gynecol.Obstet,1982,154∶ 531.
4 Graffner HOL,Alm POA,Oscarson JEA. Prophylactic oophorectomy in colorectal carcinoma〔 J〕 . Am. J. Surg, 1983,146∶ 233.
5 Morrow M,Enker WE.Late ovarian metastases in carcinoma of the colon and rectum〔 J〕 .Arch.Surg,1984,119∶ 1385
6 Tanaka H,Hiyama T,Hanai A.et al. Second primary cancers following colon and rectal cancer in Oaka 〔 J〕 . Japan, J. Cancer Res,1991,82∶ 1356
7 徐以浩，席世鸣。结肠癌的诊断及治疗进展〔J〕.普外临床，1996，11(3)：152
收稿日期：1998-06-19；修回日期：1998-11-16, 百拇医药
单位：中山医科大学肿瘤医院妇科(广州，510060)
关键词：krukenberg瘤，综合治疗；胃肠肿瘤
癌症99zk55
中图号：R737.31；R730.58文献标码：A
文章编号：1000-467X(1999)s0-0117-01
krukenberg瘤原发灶多为胃肠道，恶性程度高，治疗效果不佳。现报道我院1964年～1998年收治的12例Krukenberg瘤，并就其诊断、治疗和预防提出讨论。
1临床资料
, 百拇医药 12例患者为25岁～64岁，平均427岁。均为已婚已生育妇女。有“胃癌手术”史6例。术中方明确原发灶为胃3例。有“结肠癌手术”史3例。从原发灶的诊断至出现转移瘤7例发生在≤1年。3例在术中原发瘤与Krukenberg轴时发现，2例诊断原发瘤5年后方出现。所有病人均以腹块就诊，2例伴腹痛，月经紊乱。3例已绝经。所有病程在5个月内，50%在1至2个月内。所有病人妇检均扪及盆腔肿物，2例有锁骨上淋巴结转移，8例28地不同程度腹水。
2治疗
1例因病情晚期未治和1例行单纯化疗外，其余10例均予手术加化疗术中见除3例为右侧卵巢肿瘤外，余均为双侧发生，11例肿瘤已广泛播散，8例伴腹水。10例中，3例采取全子宫双附件、大网膜切除，3例行全子宫双附件切除+双盆髂区淋巴清扫术(病理证实阳性)；4例行单纯卵巢肿瘤切除、大网膜切除术。12例除1例化疗达11疗程外，其余均经1～3疗程化疗均为全身化疗加腹腔化疗
, http://www.100md.com 3结果
12例中，5例生存≤3月，4例3～11个月，2例≤2年，1例生存3年，平均生存期为10.1月。存活1年以上1例采用全子宫双附件切除加双盆髂淋巴清扫，2例行全子宫双附件加大网膜切除，术后予5Fu+DDP、TSPA全身化疗加腹腔化疗。2例行2疗程化疗例达11疗程。而存活≤1年或仅行姑息手术加化疗，或仅予单纯化疗。
4讨论
Krukenberg瘤[1]是卵巢的一种转移性肿瘤。卵巢转移民I?瘤占卵巢恶性肿瘤6%～28%[2]，其中以来自胃肠道的Krukenberg瘤为主。本文收治12例Krukenberg瘤均为胃肠道转移。近年来，大肠癌发病率逐年上升，长期存活率增多，大肠癌卵巢转移问题也日见突出[2]。至今对Krukenberg瘤生物学特性的认识和治疗方法徘徊不前。如何提高病人生存率是目前有待解决的问题。
4.1诊断
, http://www.100md.com
Krukenberg瘤易与原发性卵巢肿瘤相混淆。鉴别要点为：应详细询问胃肠道病史，转移瘤多为实性、双侧发生，中等大小，且保持卵巢轮廓，部分伴子宫直肠窝结节及腹水。若CEA(+)，腹水中找到印戒细胞可有助于本瘤的诊断，最后确诊应依据病理证实。
4.2治疗
根据文献检索及本文结果，对于Krukenberg瘤，应采取以手术为主、化疗为辅的综合治疗。在治疗Krukenberg瘤同时对原发瘤应进行治疗，对较晚期的胃肠道癌行预防性卵巢切除是提高Krukenberg瘤存活率的关键。本文对12@?Krukenberg瘤治疗来看，总的预后不佳，原因是本病发现时病情已属晚期。虽病例不多，但亦可看出积极手术治疗和化疗仍可延长病人生存期。
4.2.1Krukenberg瘤的预防和早期治疗
女性结、直肠癌卵巢转移发生率为14%～28%[2]。在肠癌第一次手术时的3%～8%已发生卵巢转移(OM)[4]，保留卵巢者术后约2%～68%将继发OM[3，5]，故对胃肠癌根治术时，如证实有卵巢转移应同时治疗转移灶。有提出对患胃肠癌的患者行预防性卵巢切除的观点，理由是：(1)胃肠癌卵巢转移发生率高；(2)术中观察卵巢正常并不排除已有微小转移灶：(3)胃肠癌人群中原发性卵巢癌发病率远高于正常人[6]。但对绝经前妇女卵巢的处理应持慎重态度。多数学者认为对术中发现卵巢异常或与原发肿瘤粘连者、绝经后妇女、患中晚期胃肠癌的绝经前妇女[5]，和属于患癌高危人群者，可考虑行预防性卵巢切除。对于保留卵巢的胃肠癌女性患者。术后应定期检查。
, 百拇医药
4.2.2术后化疗及其辅助治疗
胃肠癌根治术后的腹腔化疗(IPC)已被证实能改善预后。结果表明，在卵巢癌治疗中取得良好效果的IPC对胃肠癌病人同样有一定疗效。提高腹腔灌注液温度可进一步提高疗效。术后腹腔化疗加全身化疗对改善生存率起重要作用[7]。
〔参考文献〕
1 Krukenberg FE.Uber das Fibrosarcoma ovriimucocellulare (Carcinomatodes)〔 J〕 . Arch.Gynakol,1896,50∶ 287～ 321
2 Petru E,Pickel H,Heydarfadai M,et al.Nongenital cancers metastatic to the ovary〔 J〕 .Gynecol.Oncol.1992,44∶ 83
, http://www.100md.com
3 Herrera LO,Ledesma EJ,Natarajan N,et al.Metachronous ovarian metastases from adenocarcinoma of the colon and rectum〔 J〕 .Surg.Gynecol.Obstet,1982,154∶ 531.
4 Graffner HOL,Alm POA,Oscarson JEA. Prophylactic oophorectomy in colorectal carcinoma〔 J〕 . Am. J. Surg, 1983,146∶ 233.
5 Morrow M,Enker WE.Late ovarian metastases in carcinoma of the colon and rectum〔 J〕 .Arch.Surg,1984,119∶ 1385
6 Tanaka H,Hiyama T,Hanai A.et al. Second primary cancers following colon and rectal cancer in Oaka 〔 J〕 . Japan, J. Cancer Res,1991,82∶ 1356
7 徐以浩，席世鸣。结肠癌的诊断及治疗进展〔J〕.普外临床，1996，11(3)：152
收稿日期：1998-06-19；修回日期：1998-11-16, 百拇医药